Gamme
TERRI
La solution pour les agents
des collectivités territoriales
La collectivité qui vous emploie a choisi la labellisation pour la complémentaire santé de ses agents ?
Notre gamme vous permet de percevoir la participation financière de votre employeur et de bénéficier d’une couverture santé performante.
Vos avantages
3 niveaux
de remboursement au choixGratuité
de cotisation à partir du 3e enfantPrise en charge
d’actes non couverts par les régimes obligatoiresDENTAIRE
Jusqu’à 430 € pour une couronneJusqu’à 500 € par an pour l’implantologie
*Prothèse fixe céramique
MÉDECINES DOUCES ET PHARMACIE
Jusqu’à 150 € par an en médecines doucesJusqu’à 70 € par an en pharmacie prescrite non remboursée
Conditions d'adhésion
Personnes concernées
Personnes employées d’une collectivité territoriale qui a choisi de participer au financement de la complémentaire santé de ses agents par le biais de couvertures labellisées
Régimes obligatoires pris en compte
Régime Général
Régime Local Alsace Moselle
Âge à l’adhésion
Pas de limite d’âge à l’adhésion
Les + GMI
Les garanties GMI répondent aux conditions de la réforme 100 % Santé. Elles offrent la possibilité de choisir un panier de soins et d’équipements 100 % remboursés.
L’offre 100% Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable.
Le choix entre 3 garanties
- TERRI A
- TERRI B
- TERRI C
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Le choix de Claudio
affilié au Régime Général de la Sécurité Sociale
Claudio / 45 ans
À 45 ans, Claudio travaille en tant qu’agent au sein de sa mairie qui a choisi la procédure de labellisation pour la complémentaire santé de son personnel.
La mairie participe à hauteur de 30 euros par mois. Claudio a opté pour la garantie TERRI C. Sa cotisation s’élève par conséquent à 61,96 € – 30 € = 31,96 € par mois. Pour ses médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale, il bénéficiera cette année d’un forfait de 70 €. La couronne dentaire que son dentiste va lui poser lui sera remboursée au total 430 € par la Sécu et GMI. Ses lunettes à verres progressifs le seront à concurrence de 330 €.
Claudio / 45 ans
€31,96
Par mois
À 45 ans, Claudio travaille en tant qu’agent au sein de sa mairie qui a choisi la procédure de labellisation pour la complémentaire santé de son personnel.
La mairie participe à hauteur de 30 euros par mois. Claudio a opté pour la garantie TERRI C. Sa cotisation s’élève par conséquent à 61,96 € – 30 € = 31,96 € par mois. Pour ses médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale, il bénéficiera cette année d’un forfait de 70 €. La couronne dentaire que son dentiste va lui poser lui sera remboursée au total 430 € par la Sécu et GMI. Ses lunettes à verres progressifs le seront à concurrence de 330 €.
RÉGIME GÉNÉRAL ET LOCAL
PRESTATIONS EN VIGUEUR AU 01 JANVIER 2020
Les prestations indiquées ci-dessous s’entendent y compris remboursement du Régime Obligatoire pour les garanties exprimées en %.
Les taux s’appliquent sur la base de remboursement utilisée par le Régime Obligatoire (tarif de convention ou tarif de responsabilité).
Le remboursement à 100 % BR indique que la mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale jusqu’à 100 % du tarif de convention. Si par exemple, la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 % du tarif de convention, la mutuelle complète le remboursement Sécurité sociale jusqu’à 100 % de ce tarif conventionné, ce qui peut ne pas correspondre à 100 % de vos dépenses réelles. Sur certaines dépenses de santé, un remboursement des frais réels au-delà du remboursement « Sécurité sociale » peut être pris en charge par la mutuelle.
Les forfaits sont exprimés en € et s’entendent par bénéficiaire.
La mutuelle ne prend pas en charge les majorations de ticket modérateur et les dépassements d’honoraires quand l’assuré social ne respecte pas le parcours de soins coordonnés.
Nos remboursements sont limités à l’ensemble des dépenses réellement engagées. Se référer au règlement mutualiste pour connaître les conditions de versement des prestations.
Honoraires médicaux |
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| Visites, consultations, actes techniques, des médecins traitants généralistes et spécialistes,
(y compris sage-femme) (Praticiens adhérents à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) |
100 % BR | 150 % BR | 200 % BR |
| Visites, consultations, actes techniques, des médecins traitants généralistes et spécialistes,
(y compris sage-femme) (Praticiens non adhérents à un DPTAM) |
100 % BR | 130 % BR | 180 % BR |
| Forfait sur les actes dits "lourds" (actes ≥ à 120 €) en consultation externe | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Analyses et examens de laboratoire |
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| Prélèvements, analyses et examens de laboratoire | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR |
Honoraires paramédicaux |
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| Auxiliaires médicaux : masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes, orthoptistes… | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR |
Transports, ambulances |
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| Ambulances, véhicules sanitaires légers et taxis conventionnés | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
Imagerie médicale |
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| Actes d'imagerie médicale et d'échographie (Praticiens adhérents à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR |
| Actes d'imagerie médicale et d'échographie (Praticiens non adhérents à un DPTAM) | 100 % BR | 110 % BR | 130 % BR |
| Ostéodensitométrie osseuse remboursée par le régime obligatoire | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR |
| Forfait annuel ostéodensitométrie osseuse non remboursée par le régime obligatoire | - | 40 € | 60 € |
Médicaments - Pharmacie |
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| Médicaments remboursés par le régime obligatoire | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | ||
| Forfait annuel pharmacie prescrite non remboursée par le régime obligatoire | 15 € | 50 € | 70 € | ||
| Forfait annuel contraceptif féminin non remboursé par le régime obligatoire | - | 40 € | 60 € | ||
| Forfait annuel vaccins non remboursés par le régime obligatoire | 50 € | 100 € | 150 € | ||
Matériel médical |
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| Orthopédie et accessoires médicaux (petit appareillage) | 100 % BR | 150 % BR | 200 % BR | ||
| Forfait annuel complémentaire orthopédie et accessoires médicaux remboursés par le régime obligatoire | 50 € | 100 € | 150 € | ||
Aides auditives (classe II) |
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| Aide auditive ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par oreille) - enfant de ≤ 20 ans | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | ||
| Aide auditive ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par oreille) - adulte de > 20 ans | 230 € | 230 € | 300 € | ||
Équipements 100 % santé * (classe I) |
À PARTIR DE 2021 |
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| Aides auditives relevant du 100 % santé - enfant de ≤ 20 ans | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** |
| Aides auditives relevant du 100 % santé - adulte de > 20 ans | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** |
| * Tels que définis réglementairement (équipement sans reste à charge pour les équipements classe I à partir de 2021).
** Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de vente "PLV" prévu par la réglementation. |
Autres |
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| Réparations et accessoires remboursés par le RO | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | ||
| Forfait annuel complémentaire piles (par appareil) | 30 € | 30 € | 30 € | ||
Soins et prothèses dentaires 100 % santé * |
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| Soins et prothèses dentaires relevant du dispositif 100 % santé | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | ||
| * Tels que définis réglementairement (équipement sans reste à charge selon : type de prothèse, matériau et emplacement de la dent). ** Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de facturation "PLF" prévu à la réglementation. |
Autres pratiques dentaires * |
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| Soins dentaires, actes dentaires remboursés par le régime obligatoire et ne relevant pas du dispositif 100 % santé |
100 % BR | 150 % BR | 200 % BR | ||
| Inlays-Core remboursés par le RO et ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 100 % BR | 200 % BR | 250 % BR | ||
| Inlays-Core remboursés par la CNS du Luxembourg | 140 % Tarif caisse | 270 % Tarif caisse | 330 % Tarif caisse | ||
| Prothèses dentaires remboursées par le RO et ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 200 % BR | 300 % BR | 400 % BR | ||
| Prothèses dentaires remboursées par la CNS du Luxembourg | 100 % Tarif caisse | 140 % Tarif caisse | 190 % Tarif caisse | ||
| Forfait annuel prothèses dentaires non remboursées par le RO
(liste des actes disponible à l’art. 3.11 du règlement mutualiste) |
200 € | 400 € | 500 € | ||
| Forfait annuel implantologie | 200 € | 400 € | 500 € | ||
| Forfait annuel parodontologie | 100 € | 200 € | 250 € | ||
| Orthodontie acceptée par le RO | 180 % BR | 230 % BR | 260 % BR | ||
| Orthodontie acceptée par la CNS du Luxembourg | 100 % Tarif caisse | 110 % Tarif caisse | 120 % Tarif caisse | ||
| Forfait annuel orthodontie non remboursée par le RO | 50 € | 150 € | 200 € | ||
| Plafond annuel de remboursement pour les prothèses remboursées et non remboursées, Inlays-Core et implantologie uniquement pour les actes ne relevant pas du dispositif 100 % santé. Au-delà du forfait annuel, seul le ticket modérateur est couvert à 100 %. |
750 € | 1 500 € | 2 000 € | ||
| * Tels que définis réglementairement (respect des prix limites de facturation pour le panier à tarifs maîtrisés).
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Verres ou monture 100 % santé * (classe A) |
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| Monture relevant du dispositif 100 % santé | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | ||
| Verres simples, complexes et très complexes relevant du dispositif 100 % santé | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | ||
| Suppléments et prestations optiques | Prise en charge dans la limite du PLV (ou du TM lorsqu’il n’existe pas de PLV) |
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| * Tels que définis réglementairement (respect des prix limites de vente pour les verres et/ou monture de classe A). ** Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de vente "PLV" prévu par la réglementation. |
Autres verres ou monture * (classe B) |
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| Forfait monture ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 100 % + 50 € | 100 % + 70 € | 100 % + 80 € | ||
| Forfait verres simples ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par verre) | 100 % + 50 € | 100 % + 75 € | 100 % + 85 € | ||
| Forfait verres complexes et très complexes ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par verre) | 100 % + 100 € | 100 % + 130 € | 100 % + 160 € | ||
| Suppléments et prestations optiques ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | ||
| * Tels que définis réglementairement (tarifs libres pour les verres et/ou monture de classe B). ATTENTION FRONTALIERS LUX : le remboursement total (CNS + mutuelle) d'un équipement ne peut excéder 420 € pour les verres simples / 700 € pour les verres complexes / 800 € pour les verres très complexes. Dans tous les cas, le remboursement de la monture ne peut excéder 100 € (CNS inclus). |
Autres prestations optique (classe B) |
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| Forfait annuel lentilles acceptées ou refusées par le RO Au-delà du forfait annuel, le ticket modérateur est couvert à 100 %. |
150 € | 200 € | 200 € | ||
| Forfait annuel chirurgie correctrice de l'oeil (par oeil) |
200 € | 300 € | 300 € | ||
Honoraires |
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| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie et d'obstétrique
(Praticiens adhérents au DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) |
100 % BR | 150 % BR | 200 % BR | ||
| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie et d'obstétrique
(Praticiens non-adhérents au DPTAM) |
100 % BR | 130 % BR | 180 % BR | ||
| Forfait sur les actes dits "lourds" (actes ≥ à 120 €) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | ||
Séjour hospitalier |
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| Frais de séjour | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | ||
| Forfait journalier (1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | ||
| Forfait chambre particulière en hospitalisation médicale ou chirurgicale et maternité |
25 € / jour
limitée à
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50 € / jour
limitée à
|
60 € / jour
limitée à
|
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| Forfait chambre particulière en établissement de repos et de convalescence et assimilés |
25 € / jour
limitée à
|
50 € / jour
limitée à
|
60 € / jour
limitée à
|
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| Forfait frais d'accompagnement |
25 € / jour
limitée à
|
40 € / jour
limitée à
|
50 € / jour
60 jours / an |
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| Forfait annuel amniocentèse ou fécondation in vitro non remboursée par le régime obligatoire | - | 75 € | 100 € | ||
| Forfait annuel télévision | 30 € | 30 € | 30 € | ||
Cure Thermale |
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| Forfait de surveillance médicale (consultations thermales) | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | ||
| Forfait annuel (forfait thermal, frais de transport et hébergement) | 150 € | 200 € | 250 € | ||
Médecines complémentaires |
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| Forfait annuel médecines douces et actes non remboursés par le régime obligatoire | 75 € | 120 € | 150 € | ||
| Actes de prévention remboursables Art L. 871 1 du Code de la Sécurité Sociale | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | |||||
| Voir conditions sur le livret spécifique assistance : remis à l'adhésion / disponible en agence ou dans votre espace adhérent accessible sur www.gmi-mutuelle.fr | OUI |
| En savoir plus |
ABRÉVIATIONS
RO = Régime Obligatoire – TM = Ticket Modérateur (100 % RO) – FR = Frais Réels – BR = Base de Remboursement – Tarif Caisse = Base de remboursement utilisée par la CNS – CNS = Caisse Nationale de Santé du Luxembourg.
PLV = Prix Limite de Vente – PLF = Prix Limite de Facturation.
OPTAM = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée – OPTAM CO = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgien Obstétricien.
DPTAM = Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM CO).
AIDES AUDITIVES
Limitée à la prise en charge d’un équipement par période de 4 ans, à compter de la date d’acquisition.
OPTIQUE
Limitée à la prise en charge d’un équipement par période de 2 ans, sauf en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article L165-1 du Code de la Sécurité Sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue.
Les délais s’entendent par rapport à la date de délivrance du dernier dispositif concerné pour l’application de ce délai.
Se référer au règlement mutualiste pour connaître les conditions de renouvellement anticipé des équipements d’optique et les catégories de verres (verres simples-complexes-très complexes).
Un équipement peut-être composé de deux verres d’une part et d’une monture d’autre part, appartenant à des classes différentes (A ou B).
La prise en charge de deux équipements est autorisée (intolérance ou contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux). Les conditions de renouvellement s’appliquent à chacun des équipements séparément.
Le forfait monture (remboursement mutuelle et RO) ne peut excéder 100 €.
HOSPITALISATON
(1) Prise en charge limitée à 60 jours par an pour les séjours en Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) / pas de prise en charge pour les séjours en EHPAD et USLD.
MÉDECINES COMPLÉMENTAIRES
Consultations : ostéopathie / chiropratique / psychologie / étiopathie / microkinésithérapie / pédicurie / podologie / acupuncture / homéopathie / diététique / nutritionniste.
ASSISTANCE
GMI assistance est garantie par GARANTIE ASSISTANCE – immatriculée sous le N° 312517490 RCS Nanterre – Entreprise régie par le Code des Assurances.
