Gamme
MODULIBRE
Votre complémentaire santé sur mesure
Bénéficiez d’une couverture santé personnalisée pour chaque membre de votre famille. Choisissez pour chaque type de soins ou frais – médicaux, dentaires, hospitalisation et optique – entre 5 niveaux de remboursement.
Votre situation évolue ? Chaque année, vous êtes libre de modifier votre garantie pour une parfaite adaptation à l’évolution de votre situation.
Vos avantages
5 niveaux
de remboursement pour chaque type de soins / frais
1 mois offert
pour toute nouvelle adhésion
Jusqu’à 250 %
de dépassement d’honoraires pris en charge
Jusqu’à 90 €
remboursés par jour pour une chambre particulière
OPTIQUE
Jusqu’à 100 € pour une monture
Jusqu’à 200 € par verre complexe
DENTAIRE
Jusqu’à 430 € pour une couronne*
Jusqu’à 500 € par semestre en orthodontie accepté par le RO**
*Prothèse fixe céramique **Régime obligatoire
Conditions d'adhésion
Personnes concernées
Résidents français travailleurs salariés, indépendants, retraités, demandeurs d’emploi et sans profession
Régimes obligatoires pris en compte
Régime Général
Régime Local Alsace Moselle
Âge à l’adhésion
Pas de limite d’âge pour adhérer
Les + GMI
Prise en charge des actes non couverts par les régimes obligatoires tels que médecines douces, pharmacie prescrite non remboursée…
En adhérant à une garantie santé GMI vous bénéficiez automatiquement de GMI Assistance, 7 jours sur 7, 24H sur 24H.
Pas d’avance de frais, et des tarifs préférentiels dans nos centres de soins dentaires et d’optique.
Vous pouvez optimiser votre protection et celle de votre famille à l’aide de garanties Prévoyance performantes.
Les garanties GMI répondent aux conditions de la réforme 100 % Santé. Elles offrent la possibilité de choisir un panier de soins et d’équipements 100 % remboursés.
L’offre 100% Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable.
Une couverture santé sur mesure
pour chaque membre de votre famille, en quelques clics
Exemple
Le choix de Max et Gaëlle
affiliés au régime général de la sécurité sociale
-
€50,30Max a sélectionné le niveau 3 pour ses frais dentaires : il bénéficiera d’une prise en charge à hauteur de 100 % de la base de remboursement établie par la Sécurité Sociale pour des soins et actes dentaires. Une couronne dentaire* sera remboursée à hauteur de 250 % de cette même base, soit 268,75 €.
*Prothèse fixe céramique
+
Par mois-Max / 38 ansFrais médicaux23DentaireOptique1Hospitalisation4 -
€54,71Gaëlle a sélectionné le niveau 5 pour ses frais d’hospitalisation : elle bénéficiera, en cas d’hospitalisation, de la prise charge de la chambre particulière jusqu’à 90 € par jour, du remboursement intégral du forfait journalier sans limitation de durée, et d’une prise en charge à hauteur de 200 % de la base de remboursement établie par la Sécurité Sociale pour les soins et honoraires des praticiens et les actes de chirurgie et d’anesthésie.+
Par mois-Gaëlle / 36 ansFrais médicaux32DentaireOptique3Hospitalisation5 -
€34,28Max et Gaëlle ont sélectionné le niveau 5 pour les frais d’optique d’Isabelle : elle bénéficiera d’un forfait de 300 € pour l’achat de sa monture et de ses verres.+
Par mois-Isabelle / 8 ansFrais médicaux13DentaireOptique5Hospitalisation3
RÉGIME GÉNÉRAL ET LOCAL
PRESTATIONS EN VIGUEUR AU 01 JANVIER 2020
Les prestations indiquées ci-dessous s’entendent y compris remboursement du Régime Obligatoire pour les garanties exprimées en %.
Les taux s’appliquent sur la base de remboursement utilisée par le Régime Obligatoire (tarif de convention ou tarif de responsabilité).
Le remboursement à 100 % BR indique que la mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale jusqu’à 100 % du tarif de convention. Si par exemple, la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 % du tarif de convention, la mutuelle complète le remboursement Sécurité sociale jusqu’à 100 % de ce tarif conventionné, ce qui peut ne pas correspondre à 100 % de vos dépenses réelles. Sur certaines dépenses de santé, un remboursement des frais réels au-delà du remboursement « Sécurité sociale » peut être pris en charge par la mutuelle.
Les forfaits sont exprimés en € et s’entendent par bénéficiaire.
La mutuelle ne prend pas en charge les majorations de ticket modérateur et les dépassements d’honoraires quand l’assuré social ne respecte pas le parcours de soins coordonnés.
Nos remboursements sont limités à l’ensemble des dépenses réellement engagées. Se référer au règlement mutualiste pour connaître les conditions de versement des prestations.
Honoraires médicaux |
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| Visites, consultations, actes techniques, des médecins traitants généralistes et spécialistes,(y compris sage-femme) (Praticiens adhérents à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 200 % BR | 250 % BR |
| Visites, consultations, actes techniques, des médecins traitants généralistes et spécialistes,(y compris sage-femme) (Praticiens non adhérents à un DPTAM) | 100 % BR | 110 % BR | 130 % BR | 180 % BR | 200 % BR |
| Forfait sur les actes dits "lourds" (actes ≥ à 120 €) en consultation externe | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Analyses et examens de laboratoire |
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| Prélèvements, analyses et examens de laboratoire | 100 % BR | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 200 % BR |
Honoraires paramédicaux |
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| Auxiliaires médicaux : masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes, orthoptistes… | 100 % BR | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 200 % BR |
Transports, ambulances |
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| Ambulances, véhicules sanitaires légers et taxis conventionnés | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
Imagerie médicale |
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| Actes d'imagerie médicale et d'échographie (Praticiens adhérents à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) |
100 % BR | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 200 % BR |
| Actes d'imagerie médicale et d'échographie (Praticiens non adhérents à un DPTAM) | 100 % BR | 100 % BR | 110 % BR | 130 % BR | 180 % BR |
| Ostéodensitométrie osseuse remboursée par le régime obligatoire | 100 % BR | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 200 % BR |
| Ostéodensitométrie osseuse non remboursée par le régime obligatoire | - | - | 50 % FR | 75 % FR | 100 % FR |
Médicaments - Pharmacie |
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| Médicaments remboursés par le régime obligatoire | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 € BR | 100 € BR |
| Forfait annuel pharmacie prescrite non remboursée par le régime obligatoire | - | 15 € | 30 € | 45 € | 60 € |
| Forfait annuel contraceptif féminin non remboursé par le régime obligatoire | 50 € | 50 € | 50 € | 50 € | 50 € |
| Forfait annuel sevrage tabagique | 50 € | 50 € | 50 € | 50 € | 50 € |
| Forfait annuel vaccins non remboursés par le régime obligatoire | 40 € | 40 € | 40 € | 40 € | 40 € |
Médecines complémentaires |
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| Forfait annuel médecines douces et actes non remboursés par le régime obligatoire
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50 € | 75 € | 120 € | 150 € | 180 € |
Cure thermale |
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| Forfait de surveillance médicale (consultations thermales) | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Forfait annuel (forfait thermal, frais de transport et hébergement) | 100 € | 150 € | 175 € | 200 € | 250 € |
Matériel médical |
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| Orthopédie et accessoires médicaux (petit appareillage) | 100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 175 % BR | 200 % BR |
| Forfait annuel complémentaire orthopédie et accessoires médicaux remboursés par le régime obligatoire | 80 € | 100 € | 150 € | 170 € | 200 € |
| Forfait annuel gros appareillage (hors dentaire et auditif) | - | - | 20 % PMSS | 40 % PMSS | 60 % PMSS |
Aides auditives (classe II) |
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| Aide auditive ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par oreille) - enfant de ≤ 20 ans | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Aide auditive ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par oreille) - adulte de > 20 ans | 150 € | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € |
Équipements 100 % santé * (classe I) |
À PARTIR DE 2021 |
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| Aides auditives relevant du 100 % santé - enfant de ≤ 20 ans | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** |
| Aides auditives relevant du 100 % santé - adulte de > 20 ans | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** |
| * Tels que définis réglementairement (équipement sans reste à charge pour les équipements classe I à partir de 2021).
** Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de vente "PLV" prévu par la réglementation. |
Autres |
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| Réparations et accessoires remboursés par le RO | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Forfait annuel complémentaire piles (par appareil) | 30 € | 30 € | 30 € | 30 € | 30 € |
Soins et prothèses dentaires 100 % santé * |
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| Soins et prothèses dentaires relevant du dispositif 100 % santé | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** |
| * Tels que définis réglementairement (équipement sans reste à charge selon : type de prothèse, matériau et emplacement de la dent).
** Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de facturation "PLF" prévu à la réglementation. |
Autres pratiques dentaires * |
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| Soins dentaires, actes dentaires remboursés par le régime obligatoire et ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Inlays-Core remboursés par le RO et ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 100 % BR | 125 % BR | 150 % BR | 200 % BR | 250 % BR |
| Inlays-Core remboursés par la CNS du Luxembourg | 140 % Tarif caisse | 165 % Tarif caisse | 200 % Tarif caisse | 270 % Tarif caisse | 330 % Tarif caisse |
| Prothèses dentaires remboursées par le RO et ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 150 % BR | 200 % BR | 250 % BR | 300 % BR | 400 % BR |
| Prothèses dentaires remboursées par la CNS du Luxembourg | 100 % Tarif caisse | 100 % Tarif caisse | 120 % Tarif caisse | 150 % Tarif caisse | 190 % Tarif caisse |
| Forfait annuel prothèses dentaires non remboursées par le RO (liste des actes disponible à l’art. 3.11 du règlement mutualiste) | - | 150 € | 300 € | 400 € | 500 € |
| Forfait annuel implantologie | 150 € | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € |
| Forfait annuel parodontologie | 75 € | 100 € | 150 € | 200 € | 250 € |
| Orthodontie acceptée par le RO | 160 % BR | 180 % BR | 210 % BR | 230 % BR | 260 % BR |
| Orthodontie acceptée par la CNS du Luxembourg | 100 % Tarif caisse | 100 % Tarif caisse | 100 % Tarif caisse | 110 % Tarif caisse | 120 % Tarif caisse |
| Forfait annuel orthodontie non remboursée par le RO | 50 € | 50 € | 100 € | 150 € | 200 € |
| Plafond annuel de remboursement pour les prothèses remboursées et non remboursées, Inlays-Core et implantologie uniquement pour les actes ne relevant pas du dispositif 100 % santé. Au-delà du forfait annuel, seul le ticket modérateur est couvert à 100 %. |
500 € | 750 € | 1 000 € | 1 500 € | 2 000 € |
| * Tels que définis réglementairement (respect des prix limites de facturation pour le panier à tarifs maîtrisés). |
Verres ou monture 100 % santé * (classe A) |
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| Monture relevant du dispositif 100 % santé | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | |||||
| Verres simples, complexes et très complexes relevant du dispositif 100 % santé | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | Frais réels ** | |||||
| Suppléments et prestations optiques | Prise en charge dans la limite du PLV (ou du TM lorsqu’il n’existe pas de PLV) |
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| * Tels que définis réglementairement (respect des prix limites de vente pour les verres et/ou monture de classe A).
** Sous réserve du respect par le professionnel de santé du prix limite de vente "PLV" prévu par la réglementation. |
Autres verres ou monture * (classe B) |
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| Forfait monture ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 50 € | 60 € | 70 € | 80 € | 100 € |
| Forfait verres simples ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par verre) | 25 € | 50 € | 70 € | 85 € | 100 € |
| Forfait verres complexes et très complexes ne relevant pas du dispositif 100 % santé (par verre) |
75 € | 100 € | 130 € | 160 € | 200 € |
| Suppléments et prestations optiques ne relevant pas du dispositif 100 % santé | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| * Tels que définis réglementairement (tarifs libres pour les verres et/ou monture de classe B). ATTENTION FRONTALIERS LUX : le remboursement total (CNS + mutuelle) d'un équipement ne peut excéder 420 € pour les verres simples / 700 € pour les verres complexes / 800 € pour les verres très complexes. Dans tous les cas, le remboursement de la monture ne peut excéder 100 € (CNS inclus). |
Autres prestations optique (classe B) |
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| Forfait annuel lentilles acceptées ou refusées par le RO
Au-delà du forfait annuel, le ticket modérateur est couvert à 100 %. |
100 € | 125 € | 150 € | 175 € | 200 € |
| Forfait annuel chirurgie correctrice de l'oeil (par oeil) | 150 € | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € |
Honoraires |
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| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie et d'obstétrique (Praticiens adhérents au DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) |
100 % BR | 130 % BR | 150 % BR | 180 % BR | 200 % BR |
| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie et d'obstétrique (Praticiens non-adhérents au DPTAM) |
100 % BR | 110 % BR | 130 % BR | 160 % BR | 180 % BR |
| Forfait sur les actes dits "lourds" (actes ≥ à 120 €) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Séjour hospitalier |
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| Frais de séjour | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Forfait journalier (1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| Forfait chambre particulière en hospitalisation médicale ou chirurgicale et maternité | 40 € / jour
limitée à
|
50 € / jour
limitée à
|
60 € / jour
limitée à
|
70 € / jour
limitée à
|
90 € / jour
limitée à
|
| Forfait chambre particulière en établissement de repos et de convalescence et assimilés (durée limitée à 30 JOURS PAR AN) |
40 € / jour | 50 € / jour | 50 € / jour | 60 € / jour | 60 € / jour |
| Forfait frais d'accompagnement (durée limitée à 30 JOURS PAR AN) | 25 € / jour | 25 € / jour | 25 € / jour | 25 € / jour | 25 € / jour |
| Forfait annuel amniocentèse ou fécondation in vitro non remboursée par le régime obligatoire | - | 50 € | 75 € | 100 € | 150 € |
| Forfait annuel télévision | 30 € | 30 € | 30 € | 30 € | 30 € |
| Actes de prévention remboursables Art L. 871 1 du Code de la Sécurité Sociale | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR | |||||
| Voir conditions sur le livret spécifique assistance : remis à l'adhésion / disponible en agence ou dans votre espace adhérent accessible sur www.gmi-mutuelle.fr | OUI |
| En savoir plus |
ABRÉVIATIONS
RO = Régime Obligatoire – TM = Ticket Modérateur (100 % RO) – FR = Frais Réels – BR = Base de Remboursement – PMSS = Plafond Mensuel Sécurité Sociale –
Tarif Caisse = Base de remboursement utilisée par la CNS – CNS = Caisse Nationale de Santé du Luxembourg.
PLV = Prix Limite de Vente – PLF = Prix Limite de Facturation.
OPTAM = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée – OPTAM CO = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgien Obstétricien.
DPTAM = Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM CO).
AIDES AUDITIVES
Limitée à la prise en charge d’un équipement par période de 4 ans, à compter de la date d’acquisition.
OPTIQUE
Limitée à la prise en charge d’un équipement par période de 2 ans, sauf en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article L165-1 du Code de la Sécurité Sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue.
Les délais s’entendent par rapport à la date de délivrance du dernier dispositif concerné pour l’application de ce délai.
Se référer au règlement mutualiste pour connaître les conditions de renouvellement anticipé des équipements d’optique et les catégories de verres (verres simples-complexes-très complexes).
Un équipement peut-être composé de deux verres d’une part et d’une monture d’autre part, appartenant à des classes différentes (A ou B).
La prise en charge de deux équipements est autorisée (intolérance ou contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux). Les conditions de renouvellement s’appliquent à chacun des équipements séparément.
Le forfait monture (remboursement mutuelle et RO) ne peut excéder 100 €.
HOSPITALISATON
(1) Prise en charge limitée à 60 jours par an pour les séjours en Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) / pas de prise en charge pour les séjours en EHPAD et USLD.
MÉDECINES COMPLÉMENTAIRES
Consultations : ostéopathie / chiropratique / psychologie / étiopathie / microkinésithérapie / pédicurie / podologie / acupuncture / homéopathie / diététique / nutritionniste.
ASSISTANCE
GMI assistance est garantie par GARANTIE ASSISTANCE – immatriculée sous le N° 312517490 RCS Nanterre – Entreprise régie par le Code des Assurances.
