Gamme
EUROPéENNE
La couverture optimale pour les agents européens
Vous recherchez une couverture optimale et des conseillers spécialement formés pour répondre à vos besoins d’affilié au Régime Commun d’Assurance Maladie des Institutions européennes ?
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Vos avantages
6 niveaux
de prestations dont 2 pour les séniors (> 60 ans)1 mois offert
pour toute nouvelle adhésionRemboursement intégral
des frais de séjour hospitalierOPTIQUE
Jusqu’à 330 € pour un équipement d’optiqueDENTAIRE
Jusqu’à 1 006 € par année en orthodontie*Jusqu’à 344 € pour une couronne
*Acceptée par le Régime Obligatoire
Garanties spéciales Sénior
Jusqu’à 700 € pour un appareil auditifJusqu’à 450 € pour des lunettes à verres progressifs
Jusqu’à 400 € pour une cure thermale
Les taux de remboursement GMI sont appliqués sur le plafond RCAM dans la limite de la dépense.
Conditions d'adhésion
Personnes concernées
Agents ou retraités des institutions européennes affiliés au RCAM
Régime obligatoire pris en compte
Régime Commun d’Assurance Maladie (RCAM) des Institutions européennes
Âge à l’adhésion
Gamme SÉNIOR réservée aux + de 60 ans
Les + GMI
Le choix entre 6 garanties
- AVANTAGE
- DÉTENTE
- BIEN-ÊTRE
- CONFORT
- SÉNIOR
- SÉNIOR+
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Le choix de Céline et Nicolas
affiliés au Régime Commun d’Assurance Maladie des Institutions européennes
Céline et Nicolas /
50 ans
Céline et Nicolas ont tous deux 50 ans et 2 enfants toujours aux études.
Ils ont opté pour la garantie BIEN-ETRE. Nicolas bénéficiera d’un remboursement de 280 € pour ses nouvelles lunettes à verres progressifs et Céline de 200 € pour ses lentilles. Le traitement en orthodontie de leur fils Maxime sera remboursé à hauteur de 890 € et le séjour hospitalier de Laura leur sera intégralement remboursé.
Céline et Nicolas / 50 ans
€155,37
Par mois
Nicolas et Céline ont tous deux 50 ans et 2 enfants toujours aux études.
Ils ont opté pour la garantie BIEN-ETRE. Nicolas bénéficiera d’un remboursement de 280 € pour ses nouvelles lunettes à verres progressifs et Céline de 200 € pour ses lentilles. Le traitement en orthodontie de leur fils Maxime sera remboursé à hauteur de 890 € et le séjour hospitalier de Laura leur sera intégralement remboursé.
Exemple
Le choix de Brigitte et Jean
affiliés au Régime Commun d’Assurance Maladie des Institutions européennes
Brigitte et Jean /
65 ans
Brigitte et Jean sont des agents retraités des Institutions européennes.
Pour le renouvellement cette année de leurs lunettes à verres progressifs, ils seront chacun remboursés de 450 €. Et si une hospitalisation devait survenir, ils en seront, l’un comme l’autre, remboursés intégralement.
Brigitte et Jean / 65 ans
€207,12
Par mois
Brigitte et Jean sont des agents retraités des Institutions européennes.
Pour le renouvellement cette année de leurs lunettes à verres progressifs, ils seront chacun remboursés de 450 €. Et si une hospitalisation devait survenir, ils en seront, l’un comme l’autre, remboursés intégralement.
Les taux de remboursement GMI sont appliqués sur le plafond RCAM dans la limite de la dépense.
Soins courants |
|||||
| Visites, consultations, actes, majorations des médecins généralistes et spécialistes souscrivant à l’OPTAM/OPTAM CO | 85 % | 15 % | 45 % | 65 % | 115 % |
| Visites, consultations, actes, majorations des médecins généralistes et spécialistes ne souscrivant pas à l’OPTAM/OPTAM CO | 85 % | 15 % | 25 % | 45 % | 95 % |
| Analyses et examens biologiques | 85 % | 15 % | 15 % | 45 % | 65 % |
| Auxiliaires médicaux | 80 % | 20 % | 20 % | 50 % | 70 % |
| Frais de transport : ambulance, VSL | 80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
| Actes et consultations de radiologie et d'échographie (médecins souscrivant à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 15 % | 15 % | 45 % | 65 % |
| Actes et consultations de radiologie et d'échographie (médecins ne souscrivant pas à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 15 % | 15 % | 25 % | 145 % |
| Ostéodensitométrie osseuse | 85 % | 15 % | 15 % | 45 % | 65 % |
| Consultations en médecines douces (liste des pratiques disponible à l’art. 3.11 du règlement mutualiste) |
80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
Pharmacie |
|||||
| Pharmacie prescrite remboursée par le RCAM | 85 % | 15 % | 15 % | 15 % | 15 % |
| Forfait annuel pharmacie prescrite non remboursé par le RCAM | - | 15 € | 30 € | 50 € | 70 € |
| Forfait annuel contraceptif féminin non remboursé par le RO | - | - | 20 € | 40 € | 60 € |
| Forfait annuel vaccins non remboursés par le RCAM | - | 50 € | 75 € | 100 € | 150 € |
Cure thermale |
|||||
| Cure thermale acceptée par le RCAM : forfait de surveillance médicale | 80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
| Forfait thermal, frais de transport et hébergement | 80 % | 150 € | 175 € | 200 € | 250 € |
Appareillage |
|||||
| Orthopédie et accessoires médicaux - petit appareillage | 85 % | 15 % | 35 % | 65 % | 115 % |
| + Forfait complémentaire Orthopédie et accessoires médicaux | - | 50 € | 75 € | 100 € | 150 € |
| Forfait annuel appareillage auditif (par oreille) | 85 % | 230 € | 230 € | 230 € | 300 € |
| Forfait annuel piles appareillage auditif (par appareil) | 85 % | 30 € | 30 € | 30 € | 30 € |
Soins courants |
|||||
| Soins dentaires, actes dentaires remboursés par le RCAM | 80 % | 20 % | 40 % | 70 % | 120 % |
Prothèses dentaires |
|||||
| Inlay, Faux moignon | 80 % | 25 € | 86 € | 147 € | 208 € |
| Couronne, coiffe, facette | 80 % | 130 € | 183 € | 237 € | 344 € |
| Attachement, dépose/repose élements fixes, réparation couronne/bridge | 80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
| Couronne/pontique provisoire, dent/crochet provisoire | 80 % | 36 € | 51 € | 66 € | 96 € |
Prothèses dentaires amovibles |
|||||
| Gouttière occlusale, Rebasage | 80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
| Plaque base résine ou métal | 80 % | 155 € | 220 € | 284 € | 413 € |
| Dent ou crochet sur plaque (1 à 3 dents) | 80 % | 77 € | 110 € | 142 € | 206 € |
| Dent ou crochet sur plaque (par dent supplémentaire) | 80 % | 13 € | 18 € | 24 € | 34 € |
| Prothèse complète | 80 % | 220 € | 311 € | 403 € | 585 € |
| Réparation ou adjonction élément | 80 % | 26 € | 220 € | 284 € | 413 € |
Implantologie |
|||||
| Greffe d’os autogène | 85 % | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € |
| Implant | 80 % | ||||
Autres |
|||||
| Parodontie | 80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
| Forfait annuel Orthodontie | 80 % | 697 € | 813 € | 890 € | 1 006 € |
| Occlusodontie | 80 % | 20 % | 20 % | 20 % | 20 % |
| Plafond annuel de remboursement pour les prothèses et l’implantologie | 750 € | 1 000 € | 1 500 € | 2 000 € |
Équipement optique |
|||||
| Forfait monture | 85 % | 50 € | 60 € | 70 € | 80 € |
| Forfait verres simples1 (par verre) | 85 % | 50 € | 65 € | 75 € | 85 € |
| Forfait verres complexes2 et très complexes3 (par verre) | 85 % | 75 € | 85 € | 105 € | 125 € |
Lentilles |
|||||
| Forfait lentilles | 85 % | 150 € | 150 € | 200 € | 200 € |
Chirurgie réfractive |
|||||
| Forfait annuel chirurgie réfractive / kératotomie (par œil) | 85 % | 200 € | 200 € | 300 € | 300 € |
Honoraires médicaux |
|||||
| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie (médecins souscrivant à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 15 % | 45 % | 65 % | 115 % |
| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie (médecins ne souscrivant pas à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 15 % | 25 % | 45 % | 95 % |
Séjour hospitalier |
|||||
| Frais de séjour | 85 % | 15 % | 15 % | 15 % | 15 % |
| Assistance Vie Quotidienne | OUI |
RCAM = Régime Commun d’Assurance Maladie – OPTAM = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée – OPTAM CO = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgien Obstétricien.
Les taux de remboursements GMI s’appliquent sur le plafond RCAM dans la limite des dépenses réellement engagées.
Les forfaits sont exprimés en € et s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
DENTAIRE : Les forfaits prothèses dentaires et prothèses dentaires amovibles s’entendent par acte et par bénéficiaire dans la limite du plafond annuel de remboursement.
OPTIQUE :
Adulte : remboursement limité à 1 équipement (= 1 monture + 2 verres) par période de 2 ans à compter de la date d’acquisition. Par dérogation cette période est réduite à 1 an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. Cette justification se fonde soit sur la prescription médicale précisant le changement de la correction, soit sur le devis ou la facture de l’opticien précisant la nouvelle correction en cas de renouvellement avec adaptation à la vue.
Enfant : remboursement limité à 1 équipement (= 1 monture + 2 verres) par an à compter de la date d’acquisition.
Lorsque l’assuré effectue des demandes de remboursement de son équipement en deux temps (d’une part la monture, d’autre part les verres), la période pendant laquelle un équipement optique (monture + verres) peut être remboursé est identique : celle-ci débute à la date d’acquisition du premier élément de l’équipement.
(1) verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.
(2) verre simple foyer dont la sphère est inférieure à -6,00 ou supérieure à +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verres multifocaux ou progressifs.
(3) verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00.
Prise en charge limitée à 60 jours par an pour les séjours en Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) / pas de prise en charge pour les séjours en EHPAD.
Prestations et taux de remboursement 2019 sauf erreur ou omission.
Soins courants |
|||
| Visites, consultations, actes, majorations des médecins généralistes et spécialistes
souscrivant à l’OPTAM/OPTAM CO |
85 % | 65 % | 115 % |
| Visites, consultations, actes, majorations des médecins généralistes et spécialistes
ne souscrivant pas à l’OPTAM/OPTAM CO |
85 % | 45 % | 95 % |
| Analyses et examens biologiques | 85 % | 65 % | 115 % |
| Auxiliaires médicaux | 80 % | 70 % | 120 % |
| Frais de transport : ambulance, VSL | 80 % | 20 % | 20 % |
| Actes et consultations de radiologie et d'échographie (médecins souscrivant à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 65 % | 115 % |
| Actes et consultations de radiologie et d'échographie (médecins ne souscrivant pas à l’OPTAM/OPTAM CO) |
- | 45 % | 95 % |
| Ostéodensitométrie osseuse | 85 % | 65 % | 115 % |
| Consultations en médecines douces (liste des pratiques disponible à l’art. 3.11 du règlement mutualiste) |
80 % | 20 % | 20 % |
Pharmacie |
|||
| Pharmacie prescrite remboursée par le RCAM | 85 % | 15 % | 15 % |
| Forfait annuel pharmacie prescrite non remboursée par le RCAM | - | 50 € | 70 € |
| Sevrage tabagique | - | 50 € | 100 € |
Cure thermale |
|||
| Cure thermale acceptée par le RCAM : forfait de surveillance médicale | 80 % | 20 % | 20 % |
| Forfait thermal, frais de transport et hébergement | 80 % | 300 € | 400 € |
Appareillage |
|||
| Orthopédie et accessoires médicaux - petit appareillage | 85 % | 65 % | 115 % |
| + Forfait complémentaire Orthopédie et accessoires médicaux | - | 100 € | 150 € |
| Forfait annuel appareillage auditif (par oreille) | 85 % | 600 € | 700 € |
| Forfait annuel piles appareillage auditif (par appareil) | 85 % | 30 € | 30 € |
Soins courants |
|||
| Soins dentaires, actes dentaires remboursés par le RCAM | 80 % | 70 % | 120 % |
Prothèses dentaires |
|||
| Inlay, Faux moignon | 80 % | 147 € | 208 € |
| Couronne, coiffe, facette | 80 % | 237 € | 344 € |
| Attachement, dépose/repose élements fixes, réparation couronne/bridge | 80 % | 20 % | 20 % |
| Couronne/pontique provisoire, dent/crochet provisoire | 80 % | 66 € | 96 € |
Prothèses dentaires amovibles |
|||
| Gouttière occlusale, Rebasage | 80 % | 20 % | 20 % |
| Plaque base résine ou métal | 80 % | 284 € | 413 € |
| Dent ou crochet sur plaque (1 à 3 dents) | 80 % | 142 € | 206 € |
| Dent ou crochet sur plaque (par dent supplémentaire) | 80 % | 24 € | 34 € |
| Prothèse complète | 80 % | 403 € | 585 € |
| Réparation ou adjonction élément | 80 % | 284 € | 413 € |
Implantologie |
|||
| Greffe d’os autogène | 85 % | 400 € | 500 € |
| Implant | 80 % | ||
Autres |
|||
| Parodontie | 80 % | 20 % | 20 % |
| Occlusodontie | 80 % | 20 % | 20 % |
| Plafond annuel de remboursement pour les prothèses et l'implantologie | 1 500 € | 2 000 € | |
Équipement optique |
|||
| Forfait monture | 85 % | 70 € | 80 € |
| Forfait verres simples(1) (par verre) | 85 % | 70 € | 85 € |
| Forfait verres complexes(2) et très complexes(3) (par verre) | 85 % | 145 € | 185 € |
Lentilles |
|||
| Forfait lentilles | 85 % | 200 € | 200 € |
Honoraires médicaux |
|||
| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie
(médecins souscrivant à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 65 % | 115 % |
| Soins et honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie
(médecins ne souscrivant pas à l’OPTAM/OPTAM CO) |
85 % | 45 % | 95 % |
Séjour hospitalier |
|||
| Frais de séjour | 85 % | 15 % | 15 % |
| Assistance Vie Quotidienne | OUI |
RCAM = Régime Commun d’Assurance Maladie – OPTAM = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée – OPTAM CO = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgien Obstétricien.
Les taux de remboursements GMI s’appliquent sur le plafond RCAM dans la limite des dépenses réellement engagées.
Les forfaits sont exprimés en € et s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
DENTAIRE : Les forfaits prothèses dentaires et prothèses dentaires amovibles s’entendent par acte et par bénéficiaire dans la limite du plafond annuel de remboursement.
OPTIQUE :
Remboursement limité à 1 équipement (= 1 monture + 2 verres) par période de 2 ans à compter de la date d’acquisition. Par dérogation cette période est réduite à 1 an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. Cette justification se fonde soit sur la prescription médicale précisant le changement de la correction, soit sur le devis ou la facture de l’opticien précisant la nouvelle correction en cas de renouvellement avec adaptation à la vue.
Lorsque l’assuré effectue des demandes de remboursement de son équipement en deux temps (d’une part la monture, d’autre part les verres), la période pendant laquelle un équipement optique (monture + verres) peut être remboursé est identique : celle-ci débute à la date d’acquisition du premier élément de l’équipement.
(1) verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.
(2) verre simple foyer dont la sphère est inférieure à -6,00 ou supérieure à +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verres multifocaux ou progressifs.
(3) verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00.
Prise en charge limitée à 60 jours par an pour les séjours en Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) / pas de prise en charge pour les séjours en EHPAD.
Prestations et taux de remboursement 2019 sauf erreur ou omission.
Les taux de remboursement GMI sont appliqués sur le plafond RCAM dans la limite de la dépense.
